Cirugía torácica por puerto único. Experiencia inicial / Uniportal thoracic surgery. Initial Experience / Cirurgia torácica de portal único. Experiência inicial

Resumen: Introducción: La cirugía torácica videoasistida es hoy un procedimiento aceptado por ser seguro, factible y efectivo para el tratamiento de casi todas las enfermedades del tórax. En el 2010 se comienzan a publicar procedimientos complejos por un solo puerto, con una gran expansión a nivel mundial. Esta vía de abordaje es al menos equiparable a la multiportal en lo que concierne a resultados en el postoperatorio, o incluso mejor en lo referente a dolor, neuralgia intercostal y estadía hospitalaria. Realizamos un análisis retrospectivo de los procedimientos uniportales entre septiembre de 2018 y agosto de 2020. Resultados: 40 pacientes fueron sometidos a procedimientos por vía uniportal torácica. De estos, 18 pacientes fueron sometidos a resecciones anatómicas (45%), 19 a resecciones atípicas (no anatómicas), una timectomía y dos biopsias pleurales. Se realizaron 12 lobectomías (30%), 3 neumonectomías (7,5%) y 3 segmentectomías (7,5%). Se convirtieron a cirugía abierta 6 pacientes (15%) y falleció un paciente por sepsis respiratoria. En cuanto a las complicaciones tuvimos en las resecciones anatómicas ocho complicaciones (cinco mayores), en las no anatómicas 4 complicaciones (2 mayores). Del postoperatorio un paciente con dolor de más de un mes de evolución, uno con parestesias en el territorio intercostal y dos con disnea. Las resecciones anatómicas tuvieron una media de internación de 8 días y 5.8 días de drenaje pleural, mientras que las no anatómicas 5,5 días de internación y 3.3 días de drenaje pleural. Conclusión: la cirugía uniportal es segura y practicable en centro de bajo volumen.

Abstract: Introduction: video assisted thoracic surgery is widely accepted today as a safe, feasible and effective procedure to treat almost all thoracic conditions. In 2010, uniportal complex procedures begin to appear in scientific publications around the world, evidencing major expansion. This surgical approach is at least comparable to the multiportal approach in terms of postoperative results or even in regards to pain, intercostal neuralgia and length of hospital stay. We performed a retrospective study of uniportal procedures between September 2018 and August 2020. Results: 40 patients underwent uniportal thoracic surgeries. 18 of these were subject to anatomic resections (45%), 19 to atypical resection (non-anatomic), one thymectomy and two pleural biopsies, 12 lobectomies (30%), 3 neumomectomies (7,5%) and 3 segmentomectomies (7,5%). In 6 patients the procedure was converted to an open surgery (15%) and one patient died for respiratory sepsis. As to the occurrence of complications, 8 complications were seen in anatomic resections (5 major complications) and 4 complications in non-anatomic resections (2 major complications). One patient reported pain that lasted over one week in the postoperative stage, another one referred paresthesia and two reported dyspnea. Length of stay in the hospital was 8 days in anatomic resections and 5.8 days of pleural drainage, whereas in non-anatomic resections it was 5.5 and 3.3 respectively. Conclusion: uniportal surgery is safe and feasible in a relatively small health center.

Resumo: Introdução: a cirurgia torácica videoassistida é hoje um procedimento aceito por ser seguro, viável e eficaz para o tratamento de quase todas as doenças torácicas. Em 2010, começaram a ser publicados procedimentos complexos por porta única com grande expansão mundial. Essa abordagem é pelo menos comparável à abordagem multiporta em termos de resultados pós-operatórios ou ainda melhor em termos de dor, neuralgia intercostal e internação hospitalar. Realizamos uma análise retrospectiva dos procedimentos uniportais entre setembro de 2018 e agosto de 2020. Resultados: 40 pacientes foram submetidos a procedimentos por via torácica uniportal. Destes, 18 pacientes foram submetidos a ressecções anatômicas (45%), 19 foram submetidos a ressecções atípicas (não anatômicas), uma timectomia e duas biópsias pleurais. Foram realizadas 12 lobectomias (30%), 3 pneumectomias (7,5%) e 3 segmentectomias (7,5%). Seis pacientes (15%) foram convertidos para cirurgia aberta e um paciente morreu de sepse respiratória. Em relação às complicações, tivemos 8 complicações (5 maiores) nas ressecções anatômicas, 4 complicações (2 maiores) nas ressecções não anatômicas. No pós-operatório, um paciente com dor há mais de um mês de evolução, um com parestesia em território intercostal e dois com dispneia. As ressecções anatômicas tiveram internação média de 8 dias e 5,8 dias de drenagem pleural, enquanto as não anatômicas tiveram 5,5 dias de internação e 3,3 dias de drenagem pleural. Conclusão: a cirurgia uniportal é segura e praticável em um centro de baixo volume.

Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic echinococcosis in asymptomatic carriers: 10 years of follow-up of cases.

UNLABELLED: Cystic echinococcosis is an endemic disease in the Province of Rio Negro, Argentina. Ultrasound surveys carried out in 1984 found prevalence rates of 5.6% in children between 6 and 14 years of age. OBJECTIVE: To describe and to evaluate the results of the strategy applied in school children by hospital services of the Province of Rio Negro with regard to diagnosis, treatment and monitoring of cystic echinococcosis and to evaluate simultaneously the results of the control program against cystic echinococcosis. MATERIALS AND METHODS: In 1997 ultrasound was chosen to carry out population surveys and the medical treatment criteria for the detected cases were standardized. The population under study involved 5745 students in the first survey and 22,793 in subsequent studies. The detected cases were classified according to Gharbi's scheme. A treatment algorithm was defined based only on monitoring ("watch and wait"), albendazole, surgery (open or laparoscopic) or mini-invasive procedures, according to type, location and size of the cyst. Information was also obtained on cases notified to the Health System between 1980 and 2008. RESULTS: In the first survey, 70 carriers (1.2%) were detected; of these, 25 started albendazole treatment (35.7%) and only 3 (4.3%) underwent surgery. Ten years after treatment, 60.1% of 42 cases, presented Types IV and V cysts and 14.5% presented total involution of their cysts. In subsequent studies, 87 (0.4%) cases were detected, 49 of which started albendazole treatment (56.3%) and 9 underwent surgery (10.3%). The incidence rate of cystic echinococcosis cases decreased from 38×100,000 in 1980 to 3.7×100,000 in 2008. DISCUSSION: A strong decrease in cystic echinococcosis was obtained although persistent levels of transmission were maintained. The cases produced under these conditions are diagnosed by means of ultrasound surveys and are treated using a plan based on albendazole and monitoring by the Health System during a period of 10 years.

El diagnóstico diferencial de las tumoraciones de partes blandas: quiste hidático primario de músculo cuadríceps / Soft tissue tumours differential diagnosis: primary hydatid disease of the quadriceps muscle

Los tumores de partes blandas (TPB) son frecuentes, predominan en los miembros y aunque en su mayoría son benignos, ofrecen dificultades de diagnóstico etiológico, por lo cual siempre debe excluirse con seguridad la eventualidad del origen sarcomatoso. La mayoría de ellos son sólidos, mientras que las tumoraciones quísticas son excepcionales y más aun la hidatidosis.La presente comunicación analiza los elementos de diagnóstico diferencial de los TPB a partir de un caso de hidatidosis de muslo. Se insiste en los aspectos de valor clínico eimagenológico, se discute la biopsia y se sugiere que en un ámbito de endemia ûcomo el Uruguayû es necesario incorporar la hidatidosis en el diagnóstico diferencial de lastumoraciones de partes blandas.

Soft tissue tumors are frequent, a large number are located in the extremities and, although most of them are benign,their etiological diagnosis is hard to make. For this reason, it is always essential to safely discard sarcoma. Most of them are solid and cystic tumors are exceptional, especially the hydatid disease. The present communication examines elements present in the differential diagnosis of soft tissue tumors for a case of primary hydatid disease of the quadriceps muscle. An emphasis is made on clinical and image factors, it includes a discussion on the biopsy and it also suggests that in Uruguay ûan endemic environmentû weneed to incorporate the hydatid disease into the differential diagnosis of soft tissue tumors.

Os tumores de partes moles (TPM) são frequentes, predominam nos membros e embora a maioria deles seja benignos, oferecem dificuldades no diagnóstico etiológico por isso deve-se excluir sempre uma possível origem sarcomatosa. A maioría desses tumores são sólidos, sendo excepcionais os tumores císticos, e mais rara a hidatidose. Neste trabalho analisamos os elementos do diagnóstico diferencial dos TPM a partir de um caso de hidatidose de coxa. Destacamos os aspectos de importância clínica eimagenológica, discutimos a biopsia e sugerimos que em condições endêmicas como as existentes no Uruguai, é necessário incorporar a hidatidose ao diagnóstico diferencial dos tumores de partes moles.

Ultrasonographic diagnosis and medical treatment of human cystic echinococcosis in asymptomatic school age carriers: 5 years of follow-up.

Hydatidosis or cystic echinococcosis (CE) caused by Echinococcus granulosus is endemic in the Province of Río Negro, Argentina. The objective of this investigation was to evaluate the results of a program carried out in endemic areas of the Province of Río Negro, Argentina, in the years 1997-2002. Abdominal ultrasonography was used, classifying the cases detected according to WHO guidelines. A treatment algorithm was defined which included observation, albendazol therapy, PAIR or surgery, according to cyst type and size. A total of 5745 schoolchildren were evaluated, detecting hydatid cyst carriers in 70 (1.2%). Of these; 40 (57.1%) were included in follow-up protocol, 25 (35.7%) in treatment protocol with albendazol, 2 (2.9%) with PAIR and 3 (4.3%) with conventional surgery. After a mean of 44 months, among 25 cases treated with albendazol, in 2 (8%) cysts underwent total involution, in 17 (68%) they presented positive changes, in one (4%) they remained unchanged and in 4 (16%) they progressed to type II, while 1 (4%) displayed negative evolutionary changes. Out of 39 cases under observation alone protocol, in 8 cases (21%) cysts underwent total involution, in 7 (18%) they presented positive changes, in 11 (28%) they remained unchanged, in 2 (5%) they progressed to Type II and in 11 (28%) they presented negative evolutionary changes and had to be included in the other protocol types. In this study, conventional surgery, was applied to 10% of detected cases. The combination of ultrasonographic screening and albendazol treatment showed promising results.

Portadores asintomaticos de hidatidosis : epidemiologia, diagnostico y tratamiento / Asymptomatic carriers of hydatidosis : epidemiology, diagnosis and treatment

Hasta hace poco tiempo, la hidatidosis se consideraba un estado patologico de resolucion exclusivamente quirurgica. Sin embargo, en los ultimos anos se ha avanzado en los campos de la epidemiologia, el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad y la nueva informacion aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha permitido definir nuevos criterios de atencion. Ahora se sabe que hasta 67 por ciento de los portadores no sintomaticos de quistes hepaticos mantienen esa condicion durante toda la vida. Esta situacion genera resultados especiales en el inmuno-diagnostico. Asi, la inmunoadsorcion enzimatica (ELISA) rinde una sensibilidad de 63 por ciento y una especificidad de 97 por ciento en portadores asintomaticos, mientras que la doble difusion cinco (DD5) tiene una sensibilidad de solo 31 por ciento en esos portadores. Por otra parte, los estudios por imagenes basados en la ecografia se han transformado en el metodo de eleccion para detectar a los portadores no sintomaticos. Son de 49 a 73 por ciento mas sensibles que la serologia e incluso pueden utilizarse como parte del sistema de vigilancia epidemiologica y del monitoreo de programas de control. Tambien se han modernizado los esquemas de intervencion. El tratamiento quimioterapico de portadores asintomaticos con albendazol produce hasta 69 por ciento de respuestas favorables mientras que los tratamientos quirurgicos minimamente invasores como la puncion-aspiracion-inyeccion-reaspiracion (PAIR) producen una reduccion del volumen medio del quiste de hasta 66 por ciento. Estos factores han permitido instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomaticos en los servicios hospitalarios de la Provincia de Rio Negro, Argentina. Este se basa en el seguimiento de los quistes pequenos (tipo Ia de la escala de Gharbi modificada), tratamiento inicial con albendazol y con PAIR si no hay respuesta, en los quistes de mayor tamano o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V)

Portadores asintomaticos de hidatidosis: epidemiologia, diagnostico y tratamiento / Asymptomatic carriers of hydatidosis: epidemiology, diagnosis and treatment

Hasta hace poco tiempo, la hidatidosis se consideraba un estado patologico de resolucion exclusivamente quirurgica. Sin embargo, en los ultimos anos se ha avanzado en los campos de la epidemiologia, el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad y la nueva informacion aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha permitido definir nuevos criterios de atencion. Ahora se sabe que hasta 67 por ciento de los portadores no sintomaticos de quistes hepaticos mantienen esa condicion durante toda la vida. Esta situacion genera resultados especiales en el inmuno-diagnostico. Asi, la inmunoadsorcion enzimatica (ELISA) rinde una sensibilidad de 63 por ciento y una especificidad de 97 por ciento en portadores asintomaticos, mientras que la doble difusion cinco (DD5) tiene una sensibilidad de solo 31 por ciento en esos portadores. Por otra parte, los estudios por imagenes basados en la ecografia se han transformado en el metodo de eleccion para detectar a los portadores no sintomaticos. Son de 49 a 73 por ciento mas sensibles que la serologia e incluso pueden utilizarse como parte del sistema de vigilancia epidemiologica y del monitoreo de programas de control. Tambien se han modernizado los esquemas de intervencion. El tratamiento quimioterapico de portadores asintomaticos con albendazol produce hasta 69 por ciento de respuestas favorables mientras que los tratamientos quirurgicos minimamente invasores como la puncion-aspiracion-inyeccion-reaspiracion (PAIR) producen una reduccion del volumen medio del quiste de hasta 66 por ciento. Estos factores han permitido instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomaticos en los servicios hospitalarios de la Provincia de Rio Negro, Argentina. Este se basa en el seguimiento de los quistes pequenos (tipo Ia de la escala de Gharbi modificada), tratamiento inicial con albendazol y con PAIR si no hay respuesta, en los quistes de mayor tamano o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V)

El lavado peritoneal diagnóstico en traumatismos abiertos y cerrados del abdomen / The diagnostic peritoneal lavage for blunt and penetrating abdominal trauma

Desde 1984 se realiza el lavado peritoneal diagnóstico en los traumatismos abiertos y cerrados del abdomen; el presente trabajo analiza los últimos 50 lavados peritoneales realizados. Se establecen las indicaciones, su técnica y criterios de positividad. De los 50 estudios, 30 fueron positivos y todos estos pacientes se operaron, constatándose la presencia de lesiones intraabdominales con excepción de un caso; los restantes 20, en quienes el estudio fue negativo, fueron controlados clínicamente y comprobada la falta de lesión por su evolución. Hubo 27 traumatismos cerrados y 23 abiertos. Se encontró un falso positivo y ningún falso negativo. Se concluye que el lavado peritoneal diagnóstico en politraumatizados, es un método altamente sensible y específico para detectar lesiones quirúrgicas intraabdominales, de fácil realización y sin complicaciones

El lavado peritoneal diagnóstico en traumatismos abiertos y cerrados del abdomen / The diagnostic peritoneal lavage for blunt and penetrating abdominal trauma

Desde 1984 se realiza el lavado peritoneal diagnóstico en los traumatismos abiertos y cerrados del abdomen; el presente trabajo analiza los últimos 50 lavados peritoneales realizados. Se establecen las indicaciones, su técnica y criterios de positividad. De los 50 estudios, 30 fueron positivos y todos estos pacientes se operaron, constatándose la presencia de lesiones intraabdominales con excepción de un caso; los restantes 20, en quienes el estudio fue negativo, fueron controlados clínicamente y comprobada la falta de lesión por su evolución. Hubo 27 traumatismos cerrados y 23 abiertos. Se encontró un falso positivo y ningún falso negativo. Se concluye que el lavado peritoneal diagnóstico en politraumatizados, es un método altamente sensible y específico para detectar lesiones quirúrgicas intraabdominales, de fácil realización y sin complicaciones

Hemangiomas de hígado: a propósito de 5 casos resecados / Hepatic hemangiomas: apropos of 5 resected cases

Se presentan cinco observaciones de hemangioma cavernoso de hígado tratados con resección. Se efectuó hepatectomía izquierda en 2 casos, segmentectomía II, III en 2 casos y segmentectomía V, VI en un caso. La evolución fue buena. Un enfermo supuró. No se registró mortalidad operatoria

Epidemiología de la hidatidosis humana en la provincia de Rio Negro, Argentina / Epidemiology of human hydatidosis in Rio Negro province, Argentina

El número de casos humanos de hidatidosis en Río Negro en el período 1969-1983 se determinó mediante un exámen retrospectivo de los registros del Ministerio de Salud Pública de la Provincia. Sobre 1216 casos reportados, el número de casos anuales osiló de 54,4 casos entre 1969-1978 y 128,2 casos entre 1979-1983. Esto implica una incidencia anual de 3,34 por mil, infección que se presenta más intensamente en el hombre y a localización hepática. El promedio de días de internación fue de 29,12 por paciente. Las tasas más altas correspondieron a los Deptos del Sur de la provincia [6.57 por mil en IV Zona Sanitaria]. El 82.35 por ciento de los casos tuvo confirmación inmunológica con DD5 en forma prequirúrgica. Encuestas realizadas con DD5 permitieron determinar tasas de prevalencia en escolares [1.09 por ciento], en conscriptos [0.28 por ciento] y pobladores adultos [2.58 por ciento]. El promedio provincial fue del 0.77 por ciento de casos serológicos positivos. El número anual de casos diagnosticados es estimado en el 4 por ciento del total de portadores existentes y es el más alto del mundo. El seguimieto y control de niños operados permitió detectar que un 30 por ciento de casos presentaba nuevamente quiste hidatídico antes de transcurridos 5 años de la operación. Diversos son los factores que colocan a Río Negro con las máximas tasas de hidatidosis denunciadas, relativos al peridomicilio, prácticas ganaderas y factores socioeconómicos y educacionales que son analizadas en el trabajo y a cuya modificación apunta un Programa de Control puesto en ejecución por las autoridades sanitarias. Se compara la sensibilidad de distintos métodos diagnósticos. (AU)

Epidemiología de la hidatidosis humana en la provincia de Rio Negro, Argentina / Epidemiology of human hydatidosis in Rio Negro province, Argentina

El número de casos humanos de hidatidosis en Río Negro en el período 1969-1983 se determinó mediante un exámen retrospectivo de los registros del Ministerio de Salud Pública de la Provincia. Sobre 1216 casos reportados, el número de casos anuales osiló de 54,4 casos entre 1969-1978 y 128,2 casos entre 1979-1983. Esto implica una incidencia anual de 3,34 por mil, infección que se presenta más intensamente en el hombre y a localización hepática. El promedio de días de internación fue de 29,12 por paciente. Las tasas más altas correspondieron a los Deptos del Sur de la provincia [6.57 por mil en IV Zona Sanitaria]. El 82.35 por ciento de los casos tuvo confirmación inmunológica con DD5 en forma prequirúrgica. Encuestas realizadas con DD5 permitieron determinar tasas de prevalencia en escolares [1.09 por ciento], en conscriptos [0.28 por ciento] y pobladores adultos [2.58 por ciento]. El promedio provincial fue del 0.77 por ciento de casos serológicos positivos. El número anual de casos diagnosticados es estimado en el 4 por ciento del total de portadores existentes y es el más alto del mundo. El seguimieto y control de niños operados permitió detectar que un 30 por ciento de casos presentaba nuevamente quiste hidatídico antes de transcurridos 5 años de la operación. Diversos son los factores que colocan a Río Negro con las máximas tasas de hidatidosis denunciadas, relativos al peridomicilio, prácticas ganaderas y factores socioeconómicos y educacionales que son analizadas en el trabajo y a cuya modificación apunta un Programa de Control puesto en ejecución por las autoridades sanitarias. Se compara la sensibilidad de distintos métodos diagnósticos.